切胃后她瘦了80斤！手术减肥你了解吗？｜体重“莞”理年⑤

减肥，为什么这么难？！

随着国家卫健委“体重管理年”三年行动启动，“体重管理”成为时下热词，有网友戏称“国家不允许你再胖下去了”。当饮食运动等基础干预方式难以“瘦下去”时，外科减重手术成为守护健康的最后一道医学防线。

什么样的患者会被建议进行减重手术？手术风险有何风险？近年来减重手术领域有哪些技术突破？南方+专访南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）疝与减重外科主任李力波，解读肥胖防治新趋势，并针对备受关注的减重手术进行专业解析。

只有灵活的胖子

没有健康的胖子

“只有灵活的胖子，没有健康的胖子。胖直接增加了所有器官的负担，你控制不了自己的欲望，控制不了人性的弱点，你还会胖起来。”李力波直言。

据李力波观察，近年来，随着生活方式的改变，如久坐、饮食高热量化、外卖普及，超重和肥胖人群比例确实显著上升。并呈现年轻化、区域差异缩小、代谢性疾病并发增多等现象及特征。

具体而言，肥胖不再局限于中老年，青少年和年轻群体的肥胖率上升明显，这可能与电子设备使用增加、运动减少有关。此外，过去肥胖多集中于经济发达地区，但现在农村和欠发达地区人群的肥胖率也在快速追赶，反映出饮食结构变化，高糖高脂食品的普及。伴随肥胖而来的相关疾病，如2型糖尿病、高血压呈现低龄化趋势，许多人在30岁前就出现代谢问题。

普通人在日常生活中如何科学预防肥胖？李力波建议：在饮食上，应控制总热量，减少精制糖和高脂食物，增加膳食纤维，如蔬菜、全谷物的比重。在运动方面，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合力量训练。在睡眠与压力上，每天保证7-8小时睡眠，避免压力性进食。

李力波强调，腰围持续增加（男性≥90cm，女性≥85cm）是内脏脂肪堆积的信号，无明显原因的疲劳、气短，可能提示代谢异常，食量未变但体重缓慢上升，可能是新陈代谢减慢的早期表现，这些身体释放的预警信号要重视。

外科是体重管理的最后一道防线

什么样的患者建议进行减重手术？

外科是体重管理的最后一道防。过去，外科减重手术被视为“极端手段”，随着医疗技术进步和宣传普及，手术的接受程度日渐提升。

李力波介绍，外科减重手术主要有袖状胃切除术、胃旁路手术，这是治疗严重肥胖和相关疾病的有效选择，在欧美国家已较普遍，中国也在逐步跟进。

根据最新发布的《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）》，减重代谢手术适应症已形成精准分层体系。指南明确，手术推荐等级需依据体重指数（BMI）结合代谢异常程度综合判定：对BMI≥32.5的严重肥胖患者强烈推荐手术干预；BMI在27.5-32.5区间且伴随两种以上代谢疾病者，手术可显著改善包括2型糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等14类合并症；而BMI低至25-27.5的临界肥胖群体，若合并糖尿病且常规治疗失效，经多学科团队及伦理委员会双重评估后亦可谨慎开展。

对于特殊年龄群体，指南作出严格限定：70岁以上患者需全面评估器官功能及手术耐受性；未成年人手术门槛则设定为BMI≥32.5合并两种代谢疾病，或BMI≥37.5合并一种代谢疾病，且必须通过心理评估及术后管理能力审查。值得注意的是，男性腰围≥90cm、女性≥85cm的中心型肥胖者，即使BMI未达标准，经影像学确认后也可提升手术优先级。

该指南同步划定了八类严格手术禁忌证，明确禁止为以下群体实施减重代谢手术：明确诊断为非肥胖1型糖尿病；妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者；滥用药物、酒精或患有精神心理疾病未得到良好控制者；智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；对于未减重的预期不符合实际者；不能理解手术潜在并发症风险者；不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者，均被列入禁止手术名单。

减重手术技术进步显著

患者术后体重下降40公斤

一位30岁女性，术前BMI达42，伴有2型糖尿病和高血压，生活质量极低。接受袖状胃切除术后，1年内体重下降40公斤，血糖和血压恢复正常。她恢复工作并开始运动，5年随访显示体重稳定，心理状态也明显改善。

这是李力波印象深刻的患者，在他看来手术不仅是减重，更改变了整体生活轨迹。

李力波介绍，近年来，我国减重外科领域迎来技术突破，临床实践呈现微创化、精准化、个性化发展趋势。以腹腔镜技术为代表的微创手术体系已成为临床主流，该手术切口小、恢复快，术后疼痛和感染风险大幅降低。与此同时，达芬奇机器人辅助手术系统提供更高精度的操作，特别适用于复杂病例，减少术中出血和组织损伤。对于不愿接受传统手术的患者，胃内球囊、胃缝合术等非手术侵入性方法为患者提供了新选择。数据显示，新技术使平均手术时间从2-3小时压缩至1-2小时，住院天数减少至1-3天，安全性显著提高。

针对公众普遍关注的减重手术风险，李力波表示，在规范诊疗体系下，术后营养缺失问题可通过系统性管理有效防控。临床数据显示，袖状胃切除等主流术式虽会减少胃容量或吸收面积，可能导致维生素B12、铁等缺乏。但术后规范补充营养，如口服或注射维生素，并定期随访监测，能有效预防。

对于术后体重反弹问题，部分患者术后体重可能回升，研究显示，5年内反弹率约20%-30%，主要与生活习惯（如暴食、高热量饮食）有关，而非手术本身失败。坚持健康饮食和运动可显著降低风险。

“现代微创技术下，手术死亡率已降至0.1%-0.5%，并发症发生率约5%-10%，远低于未治疗肥胖带来的长期健康风险。”李力波说。

对于考虑减重手术的人群，李力波提出全流程管理建议：首先是优先选择有丰富经验的三甲医院或减重专科中心，查看医生资质和手术成功率。做好术前准备，进行全面体检，了解自身健康状况，与医生充分沟通期望和风险。术后康复阶段要严格遵循医嘱，调整饮食，如少量多餐、高蛋白低糖，坚持适度运动，定期复查。在心理建设方面，必要时寻求心理咨询，调整对手术效果的预期。

策划：靳延明

统筹：欧雅琴

撰文：欧雅琴 郑家琪

摄影：龚名扬

设计：钟雨晴

受访单位供图

【作者】 欧雅琴；郑家琪；龚名扬；钟雨晴

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